云南日报美编 张维麟 制图

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为了遏制“因病致贫、因病返贫”现象，昆明市东川区于2016年4月在全省率先启动实施健康扶贫工程，如今已实现了贫困人口全覆盖。全区贫困人口个人医疗费用经健康扶贫“四重保障”（基本医疗报销、大病保险、民政医疗救助、兜底保障）医疗救助后，实际报销比例平均达92.3%以上，其中乡镇卫生院最高达98.75%、区级医院最高达96.25%、区外三级医院最高达95%，有效减轻了贫困人口就医支出。

兜底保障 复杂事情便捷办

东川区建档立卡贫困人口中“因病致贫、因病返贫”的有6084户12749人，占贫困人口的20.82%。为了全面打赢脱贫攻坚战，让贫困人口“看得起病、方便看病、看得好病、尽量少生病”，东川区高位统筹推进健康扶贫工作，从2016年起，每年安排1000万元专项资金，用于健康扶贫医疗救助工作。

“健康扶贫是一项综合性较强的工作，在工作中，我们采取超常规举措，把复杂的事情简单办，使健康扶贫政策及操作流程简单易行，确保了健康扶贫政策精准落实到人。”东川区卫计局局长黄晓燕说，东川区健康扶贫工作采取的措施包括设立扶贫医院、先诊疗后付费、“一站式”结算、实行“四全四免”“5080”和“兜底保障”等。

黄晓燕介绍，东川区在区内4家区级公立医院（区人民医院、区中医医院、区老年病医院、区精神病院）和6个镇（街道）卫生院加挂“东川区扶贫医院（卫生院）”牌子，作为实施健康扶贫贫困人口区内就诊的定点医疗机构。贫困人口到区内定点医疗机构就医免收住院押金，实行“先诊疗、后付费”，出院“一站式”结算。

“我们在扶贫医院的结算窗口专门开通了‘全国扶贫开发信息系统’和‘全国健康扶贫动态管理系统’管理服务端口，充分整合扶贫、人社、民政、卫计职能，实行‘一站式’健康扶贫减免救助结算和救治信息数据管理，住院贫困人口办理出院报销不用再到处跑了。”黄晓燕说，转诊区外三级公立医院住院治疗的贫困人口出院后，可以持病情诊断证明、住院收费票据、有效身份证件、“健康扶贫卡”及惠农卡等材料，到区卫计局相关窗口办理报销，救助资金会统一转账到贫困人口提供的惠农卡银行账号上。

汤丹镇建档立卡贫困户刘扶聪，近日到区人民医院取钢针，一分钱没交就住院了。刘扶聪的女儿朱洪琴说，去年也是这样，住院时不用交任何押金，出院时一次性结清，十多分钟就办完了，很方便。

应治尽治 精准识别建档案

在东川区人民医院农村贫困人口大病专项救治办公室内，全区各地的健康扶贫工程档案一排排整齐地摆放着，各种疾病分别用不同的颜色区分，一目了然。该院体检中心副主任张亚说，东川区按照“大病集中救治一批、慢病签约服务管理一批、重病兜底保障一批”的工作要求，组织专家对患有9类15种大病人员进行健康排查，对识别出患有大病的贫困人口按一人一档一方案专门建立《东川区患有大病贫困人口救治管理台账》，做到应治尽治。

“我们组织成立了东川区农村贫困人口重大疾病救治专家组，对疑难病症进行会诊，确保救治精准。”张亚说，截至2017年12月27日，已对334名患有大病的贫困人口进行了集中救治，并建立了专门的管理台账、实行动态管理。对排查出的慢性病患者，由区级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）组成的家庭医生团队，提供家庭医生建档立卡贫困人口签约服务管理，所有慢病患者门诊治疗的医疗费用（含药费），个人自付部分统一报销80%，极大减轻了慢病患者门诊用药负担。

东川区建立了家庭医生签约与免费健康体检双推进工作机制，由区级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）组成64支家庭医生团队，采取“1+1+1”模式（1名区级医院医生、1名乡镇卫生院医生、1名乡村医生），落实贫困人口家庭医生签约服务，全区贫困人口家庭医生签约服务100%。同时，专门为贫困人口制作了《东川区建档立卡农村贫困人口健康档案》，设计了包括常规检查、实验室检查、功能检查三大项29个小项的免费“健康体检项目包”，精准识别贫困人口健康状况和患病情况，并全部建立贫困人口电子居民健康档案。

为了让贫困人口“看得好病”，东川还开展了医疗机构诊疗服务能力提升行动。2016年以来，大力开展“县乡村医疗服务管理一体化”改革工作，提高乡镇卫生院诊疗服务能力。先后与上海市肺科医院、清华大学第一附属医院、北京朝阳区卫计委等签订了对口医疗帮扶协议书，引入优质医疗资源和技术提升区级公立医院诊疗能力。发达地区专家到东川开展巡回义诊、教学查访等活动，让老百姓不出家门就享受到优质的医疗服务，受益群众3765人次。累计派出41名各级医院骨干医生、71名骨干乡村医生、10名卫生院长到朝阳区所属医疗机构和清华大学第一附属医院全免费进修学习，提升自身能力，“培训一人带动一批”的效益逐步体现。